MINISTÈRE DE L’ENVIRONNEMENT
FORMULE DE DEMANDE EN VUE D’OBTENIR UN CERTIFICAT POUR DÉPÔT EN TRANCHÉE DE DÉCHETS SOLIDES
I — IDENTIFICATION DU REQUÉRANT
1) Nom du requérant: ________________________________________________________________
2) Adresse: ________________________________________________________________________
3) Téléphone: ______________________________________________________________________
4) Nom et adresse de la personne qui s’occupera de l’exploitation: _____________________________
5) Résolution du conseil d’administration □ (à fournir dans le cas où le requérant est une corporation)
6) Y-a-t-il un service d’enlèvement des ordures ménagères dans la municipalité?
Oui □ Non □
Si oui, quelle est la population desservie par ce service?
En hiver ____________________ En été ____________________
II — CARACTÉRISTIQUES DU LIEU D’ÉLIMINATION
1) Localisation:
(joindre un croquis) lots ____________________ rang ____________________
canton __________________ comté municipal __________
municipalité (le cas échéant) ______________________________
2) Dimensions du terrain: _____________________________________________________________
3) Genre de terrain marécage □ carrière □ ravin □
plaine □ coteau □
autre □ (précisez)
4) Utilisation du sol environnant:
terre en friche □ terre en culture □ terrain boisé □
parc ou réserve □ zone habitée □ pâturage □
exploitation forestière □ activités industrielles □
autre □ (précisez)
5) Indiquez la distance entre le dépôt en tranchée de déchets solides et les lieux suivants:
— la mer: _______________
— le fleuve: _______________
— la rivière la plus rapprochée: _______________
— le ruisseau le plus rapprochée: _______________
— l’étang le plus rapproché: _______________
— le marécage le plus rapproché: _______________
— la batture la plus rapprochée: _______________
— la réserve écologique la plus rapprochée: _______________
— le lac le plus rapproché: _______________
— l’habitation la plus rapprochée: _______________
— l’institution d’enseignement la plus rapprochée: _______________
— le temple religieux le plus rapproché: _______________
— un établissement de transformation des produits alimentaires: _______________
— le puits ou la source la plus rapprochée servant à l’alimentation humaine: _______________
III — NATURE DU SOL
Creuser un trou d’une profondeur de 2,5 m au centre du terrain proposé et fournir les renseignements ci-dessous:
1) Profondeur de l’eau (nappe phréatique): _______________________________________________
2) Date d’observation: _______________________________________________________________
3) Composition du sol: ______________________________________________________________
terre végétale □ épaisseur: __________________________________________
gravier □ épaisseur: __________________________________________
sable □ épaisseur: __________________________________________
argile □ épaisseur: __________________________________________
profondeur du roc (s’il y a lieu) ________________________________________________________
IV – EXPLOITATION
1) De quelle machinerie disposez-vous ou à qui aurez-vous recours pour creuser, une ou deux fois par année, la tranchée requise?
(type de machinerie)
(équipement municipal ou entreprise privée, préciser s.v.p)
Note: Il est suggéré de creuser une tranchée d’environ 6 m × 30 m et d’une profondeur de 2 m.
2) De quelle façon assurerez-vous l’entretien du dépôt et le recouvrement des déchets solides durant la saison estivale?
(équipement disponible)
(personne responsable)
Je, ______________________________ soussigné déclare avoir pris connaissance des normes et conditions énumérées ci-dessous relativement au dépôt en tranchée des déchets solides. Je certifie en outre que les renseignements donnés ci-dessus sont exacts.
_______________________________________ ________________________________________
(date) (signature du requérant ou de son
représentant autorisé)